Kaip pasirinkti optimalius neigiamo slėgio terapijos parametrus ūminėms žaizdoms? Išsamus vadovas viename straipsnyje

Išsamus vadovas apie 6 ūminių žaizdų tipus, slėgio diapazonus, tvarsčių pasirinkimą ir klinikinius skausmo taškus

I. Kodėl ūminių žaizdų parametrų valdymui reikalingas „diferencijavimu pagrįstas gydymas“?

Nors ūminės žaizdos taip pat patenka į naujai atsiradusių žaizdų kategoriją, yra didelių skirtumų tarp eksudato kiekio, audinių pažeidimo gylio, jautrumo skausmui ir odos transplantato išgyvenamumo reikalavimų; todėl vienodų parametrų nustatymas yra vienas iš labiausiai paplitusių klaidingų nuomonių klinikinėje praktikoje. Ekspertų sutarimas rekomendacijas skirsto į tris lygius – A, B ir C – pagal įrodymų lygį: A = RCT (aukštos kokybės atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas); B = kohortos tyrimas; C = atvejo serijos ataskaita. Gibsono DJ 2022 m. atliktas tyrimas, atliktas biomechaninės analizės būdu, parodė, kad PU ir PVA putos pasižymi dideliais skysčio pašalinimo greičio ir neigiamo slėgio perdavimo vienodumo skirtumais, todėl jų nereikėtų savavališkai keisti.

Pagrindinis įrodymais pagrįstas pagrindimas

Slėgio gradiento kriterijai: paviršinės žaizdos – 40–60 mmHg; gilios žaizdos – 70–120 mmHg; rekomenduojamas pertraukiamas režimas (neigiamas slėgis 3–5 min., po to 2 min. pertrauka).

PU putų drenažo greitis ir neigiamo slėgio vienodumas yra žymiai geresni nei PVA; įprastose PVA putose poros suyra, kai neigiamas slėgis viršija 140 mmHg, o esant 200 mmHg, 93 % mėginių pasižymi netolygiu krašto slėgio pasiskirstymu.

II. Juodas PU putplastis ir baltas PVA putplastis: tvarsčių pasirinkimo palyginimo lentelė

Skirtingų tvarsčių derinimo būdai

Žaizdoms su dideliu eksudatu ir pacientams, kurie yra labai jautrūs skausmui: vidinis sluoksnis sudarytas iš baltų PVA putų, kurios tiesiogiai liečiasi su žaizdos paviršiumi, o išorinis sluoksnis apvyniotas juodomis PU putomis, kad būtų galima neskausmingai keisti tvarsčius ir efektyviai pašalinti šlapimą.

III. Trumpas informacinis vadovas apie 6 ūminių žaizdų parametrų kategorijas ir pagrindinius klinikinio įgyvendinimo aspektus

01 Trauminiai odos / minkštųjų audinių pažeidimai (pvz., autoįvykiai, sutraiškymo traumos, traumos, susijusios su mechanizmais)

Neigiamo slėgio parametrai: -125–175 mmHg, nuolatinis neigiamo slėgio režimas

Siūlių tvarsčio pasirinkimas: pageidaujamas pasirinkimas yra juodos spalvos PU putplastis; pacientams, jautriems skausmui, rekomenduojama naudoti PVA vidinį sluoksnį kartu su PU išoriniu sluoksniu.

Klinikiniai iššūkiai: gilios žaizdos su dideliu eksudacija; PU putos gali skatinti granuliacinio audinio augimą, dėl ko gali prasidėti kraujavimas keičiant tvarsčius.

Ekspertų sutarimu pagrįstos įrodymais rekomendacijos: gilioms žaizdoms rekomenduojama naudoti pertraukiamąjį režimą, kurio slėgio diapazonas yra 70–120 mmHg; standartinis 3M prietaiso atskaitos neigiamas slėgis yra –125 mmHg.

02 Nudegimo žaizdos (II laipsnio ar sunkesnio laipsnio nudegimai)

Neigiamo slėgio diapazonas: paviršinis II laipsnis – 60–80 mmHg; gilus II/III laipsnis – 80–125 mmHg; pertraukiamas režimas (neigiamas slėgis 2–3 min., po to 1 min. intervalas).

Tvarsčių sluoksniavimo protokolas: Paviršiniai antro laipsnio nudegimai → baltos PVA putos, kurios gali žymiai sumažinti stiprų skausmą keičiant tvarsčius; gilios antro/trečio laipsnio žaizdos po šašų pašalinimo → juodos PU putos, kurios pagerina drenažą ir pagreitina granuliacinio audinio augimą.

Priminimas apie žaizdų priežiūrą: jei žaizdos vietoje atsiranda infekcijos požymių, tvarsčius reikia keisti kasdien; nesilaikykite įprasto 3–5 dienų keitimo intervalo.

03 Chirurginis pjūvis (profilaktinė NPWT didelės rizikos pjūviams)

Indikacijos: uždari pjūviai atliekant dideles ortopedines operacijas, pilvo operacijas nutukusiems pacientams ir kitas procedūras, kurių metu gali susidaryti seroma ar atsirasti infekcija.

Neigiamo slėgio parametrai: įprastinė intervencija – 50–70 mmHg; standartizuota prevencinė sistema naudoja ilgalaikį –125 mmHg neigiamą slėgį.

Pirmenybę teikite baltoms PVA putoms, nes šalinimo metu jos nepažeis naujai susiformavusio epidermio; jei pasirinktos PU putos, reikia pridėti nelipnų barjerinį sluoksnį.

Rekomenduojamas gydymo kursas: tęsti naudojimą 5–7 dienas arba kol iš pjūvio bus pašalinti siūlai; dažnai keisti tvarsčius nereikia.

04 Odos transplantato recipiento vieta (plonasluoksnis / viso storio laisvas odos transplantatas)

Dinaminio slėgio reguliavimo protokolas (palaikant nuolatinį žemą slėgį viso proceso metu): pooperaciniu laikotarpiu 0–2 dienomis: nuo -25 iki -75 mmHg; odai uždedama žemo slėgio apsauga, kad būtų išvengta poslinkio; pooperaciniu laikotarpiu 2–12 dienomis: nuo -50 iki -75 mmHg; odos transplantatas išlieka stabilus ir prilipęs; pooperaciniu laikotarpiu 13–18 dienomis: slėgis gali būti padidintas iki -75–100 mmHg, siekiant skatinti bazinį gijimą.

Siūlių medžiagos pasirinkimas: pirmenybė teikiama baltoms PVA putoms; PU putas reikia naudoti atsargiai, nes jos gali lengvai prilipti prie odos transplantato ir jį suplėšyti, dėl to transplantacija gali nepavykti.

Pagrindinės rizikos: poodinio skysčio kaupimasis, odos transplantato nekrozė ir odos transplantato atšokimas dėl netinkamo tvarsčių keitimo procedūrų.

05 Atviras lūžis / Gili sudėtinga trauma (su atviru kaulu ar sausgysle)

Neigiamo slėgio parametrai: -125–175 mmHg, nuolatinis neigiamo slėgio režimas; tinka hemodinaminiam eksudatui, esant 40–80 ml/val. srautui.

Tvarsčių pasirinkimas: juodos PU putos + silikono/olefino barjerinis apsauginis sluoksnis; barjerinis sluoksnis izoliuoja atviras kaulų ar sausgyslių sritis, neleisdamas audiniams įaugti į tvarstį.

Pažangus gydymo režimas: didelių kaulų defektų žaizdoms galima taikyti dirbtinės odos matricos ir NPWT derinį, siekiant paskatinti granuliacinio audinio padengimą.

06 Donoro vietos žaizda

Neigiamo slėgio parametrai: kliniškai pageidaujamas nustatymas yra nuolatinis žemo slėgio režimas – 50–80 mmHg, kuris maksimaliai malšina stiprų skausmą; remiantis ekspertų sutarimu, rekomenduojamas pradinis intervalinio režimo diapazonas yra –70–120 mmHg.

Žaizdų tvarsčio pasirinkimas: Vienintelis rekomenduojamas variantas yra baltos PVA putos, kurios apsaugo nuo antrinės traumos, kurią sukelia tvarsčio prilipimas.

Žaizdos charakteristikos: vidutinio stiprumo eksudacija (15–30 ml/val.); stiprus skausmas yra pagrindinis paciento nusiskundimas.

IV. Trijų teiginių klinikinė trumpa santrauka

Tvarsčių pasirinkimo taisyklė: esant dideliam skysčių netekimui, rinkitės PU; žaizdoms, kurios jautrios skausmui, rinkitės PVA; kai reikia atitikti abu reikalavimus, šiuos du tipus galima naudoti kartu, naudojant sluoksnius.

Neigiamo slėgio riba: PVA putplasčio tvarsčiams nerekomenduojama ilgai taikyti neigiamo slėgio, viršijančio 140 mmHg; paviršinėms žaizdoms, odos persodinimo vietoms ir donorinėms vietoms pageidautinas mažas neigiamas slėgis; gilioms žaizdoms neigiamas slėgis gali būti šiek tiek padidintas.

Standartinis gydymo protokolas: pirmiausia įvertinkite žaizdos gylį ir eksudato kiekį; tada pasirinkite tinkamą tvarstį; galiausiai, pritaikykite neigiamą slėgį – užtikrinkite, kad nė vienas parametrų rinkinys nebūtų taikomas vienodai visoms žaizdoms.

V. Produkto pristatymas: „Hairun Biotech“ 6S neigiamo slėgio žaizdų terapijos sistema (EVSD)

Tradicinis neigiamo slėgio drenažas gali tik pašalinti eksudatą ir sumažinti edemą; priešingai, „Hairun 6S“ prietaisas novatoriškai sujungia neigiamo slėgio drenažą su impulsinio nuolatinės srovės elektrinio lauko dviguba technologija, panaudodamas šį dvigubą mechanizmą žaizdų gijimui pagreitinti:

Neigiamo slėgio technologijos funkcijos apima: žaizdos edemos pašalinimą, laktato ir eksudatų pašalinimą iš žaizdos paviršiaus, drėgnos gijimo mikroaplinkos sukūrimą, taip pat elektrodų pritvirtinimą, kad būtų užtikrintas stabilus žaizdos pagrindas elektroterapijai;

Impulsinio nuolatinės srovės elektrinio lauko poveikis: elektrinis laukas nukreipia epidermio kamieninių ląstelių migraciją iš žaizdos periferijos (teigiamas elektrodas) į žaizdos centrą (neigiamas elektrodas), taip padidindamas ląstelių proliferacijos greitį ir sutrumpindamas bendrą gijimo ciklą.

Nuorodos

[1] Hu Dahai, Yang Hongming, Tao Baijiang ir kt. Nacionalinis ekspertų sutarimas dėl neigiamo slėgio žaizdų terapijos (NPWT) taikymo nudegimų chirurgijoje (2017 m. leidimas) [J]. Kinijos nudegimų žurnalas, 2017, 33 (3): 129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Gibson D J. Trijų NPWT putų biomechaninių savybių palyginimas [J]. Žaizdų stomos ir šlapimo nelaikymo ligų žurnalas, 3, 2022,49 (1): 51–58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3] 3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena gaminio vadovas [S].

[4] Nacionalinė medicinos produktų administracija. Neigiamo slėgio drenažo prietaisų registracijos peržiūros pagrindiniai principai (2024 m. redakcija) [S].

[5] Milleret V ir kt. *Materials* 2009; 2(1):292–306. (PVA putų brinkimo santykio ir porų dydžio heterogeniškumo tyrimas) [6]. Yang Jinrui. „Elektrinio lauko sujungtos neigiamo slėgio integruotos terapinės sistemos, sukonstruotos remiantis trinties nanogeneratoriais, vaidmens skatinant žaizdų gijimą tyrimas“ [D]. Čongčingas: Armijos medicinos universitetas, Kinijos liaudies išlaisvinimo armija, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Lin Yuesen, Cui Chengshuo, Hu Jialin. Neigiamo slėgio žaizdų terapijos taikymas kartu su odos transplantacija giliems nudegimams gydyti [J]. Zhejiang Trauma Surgery, 2025, 30 (04): 624–627.

[7] Liu Xiaoqiang. „CD9 vaidmens ir signalo mechanizmo tyrimas elektrinio lauko sukeltoje epidermio ląstelių monosluoksnių kolektyvinėje orientacinėje migracijoje [D]“. Čongčingas: Armijos medicinos universitetas, Kinijos liaudies išlaisvinimo armija; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Peng Deqing, Cao Yili, Tu Hongzhang. Eksperimentinis ir klinikinis elektrinių laukų taikymas lūžių gijimui skatinti [J]. „Central China Journal of Traditional Chinese Medicine“, 2000 (05): 265–266.